到了40岁，该防治骨质疏松了 |
| 2020-11-14 11:17:37 来源： 作者： |
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立冬节气一过，气温急转直下，根据每年临床接诊的情况，老年人摔倒骨折的风险将呈上升趋势。这跟冬天活动量减少、衣着较厚、路面湿滑等环境因素相关，也跟老年人各器官衰老退化的身体因素相关。今天我们重点要讲的是骨质疏松的问题。根据2018年骨质疏松流行病学调查结果，我国50岁以上男性骨质疏松患者为6%，女性患者为32.1%，65岁以上女性患者达到51.6%。我国不仅骨质疏松人口比例高，而且对骨质疏松的重视程度不够，50岁以上人群的骨密度检测比例仅为3.7%。其实，无论男女，从40岁开始就进入了骨量丢失前期，我们从此时起就该防治骨质疏松了。
1分钟自查骨质疏松风险
通过回答国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险1分钟测试题，可以快速得知自己是否存在骨质疏松的风险。
1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折
2.父母中有一人驼背
3.实际年龄超过40岁
4.是否成年后因为轻摔发生骨折
5.是否经常摔倒（去年超过1次）或因为身体较虚弱而担心摔倒6.40岁后的身高是否减少超过3厘米7.是否体质量过轻（体质量指数值少于19）
8.是否曾服用可的松、泼尼松等类固醇激素连续超过3个月（可的松常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病）9.是否患有类风湿关节炎10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良11.是否在45岁或以前就停经12.除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月13.是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂14.是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒570ml、葡萄酒240ml或烈性酒60ml）15.目前习惯吸烟或曾经吸烟16.每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）17.是否不能食用乳制品，又没有服用钙片18.每天从事户外活动时间是否少于10分钟，又没有服用维生素D上述问题，只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检测或评估骨折风险。
骨密度检测适合以下人群
骨密度检测没必要人人都做。对照下面的自测选项，看看自己是否需要进行骨密度检测。
1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素。
2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。
轻微碰撞或跌倒即发生骨折者
各种原因引起的性激素水平低下的成年人
有影响骨代谢疾病或有使用影响骨代谢药物史者接受或计划长期应用糖皮质激素治疗患者体型瘦小者
长期卧床患者
长期腹泻者
骨质疏松症风险1分钟测试题回答结果为阳性者正常 骨质疏松防治记住“五原则三阶段”
骨质疏松的防治要遵循五个原则。一是增加骨量，提高骨峰值；二是延缓骨量丢失；三是抑制继发性甲状旁腺功能亢进；四是预防发生第一次骨折；五是合理膳食结构和营养构成比，戒除不良饮食习惯，增加钙摄入，参加适量运动，增加日照等。
那么，根据这五个原则，预防骨质疏松的措施按年龄段可分为三个阶段：一级预防、二级预防、三级预防。
骨质疏松的一级预防是从小做起，要从儿童、青少年时期开始，到30-35岁左右达到一生中所获得的最高骨量（峰值骨量），以尽量避免或减轻骨质疏松的发生为目标，主要有以下几种措施。
合理膳食结构：牛奶是最理想的钙源，每100ml鲜牛奶中含钙120mg，钙吸收率为30%。成人每日摄入500ml、儿童摄入750ml、青春期摄入800ml可保证每日钙摄入量。
选择含钙量高的食品：芝麻酱、虾皮、海米、海带、牛奶、豆制品和奶酪等都是钙含量较高的食品。
维生素D摄入：人体每日维生素D摄入量为400IU，鱼肝油、沙丁鱼罐头、蛋黄、鲮鱼和鸡肝等食品维生素D含量较高。阳光照射也是补充维生素D的重要方式之一，在柔和阳光下散步40分钟可保证机体所需的维生素D。照射时间最好选在上午10点前或下午3点后，以免阳光过于强烈损伤皮肤和视力。
适量运动：参加适量运动有助于增加骨量，提高骨量峰值。
坚持健康生活方式：不嗜烟酒；少饮咖啡、浓茶、碳酸饮料；少盐、低糖。
人到中年，就到了骨质疏松的二级预防阶段，此阶段预防的核心是延缓中年人骨量丢失，以尽量避免初次骨质疏松性骨折为目标。女性40-49岁、男性40-64岁进入骨量丢失前期：女性骨量年丢失率为0.4%-0.6%，男性为0.3%-0.5%。女性绝经后1-10年进入骨量快速丢失期，骨量丢失速率明显加快，而男性不存在骨量快速丢失期。主要的预防方式除了食补、坚持体育锻炼和良好的生活方式外，需要额外补充维生素D和适量钙剂。成人推荐维生素D摄入量为400IU/d，可耐受最高摄入量为2000IU/d，维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800-1200IU/d。
骨质疏松三级预防是亡羊补牢阶段，主要针对老年人群，主要体现于抑制骨吸收、降低骨转换率、防止意外受伤和骨折。可通过补充钙剂、维生素D，在专业医师指导下服用抗骨质疏松药物等方式来治疗骨质疏松，以尽量避免发生骨质疏松性骨折和再次骨折为目标。
单纯补钙不能替代治疗
中国营养协会推荐每日钙摄入标准为：出生至6个月400mg;6-12个月600mg;10岁以下800-1200mg;11-24岁1200-1500mg;怀孕或者哺乳期的19岁以上女性1400mg;未服用雌激素绝经、绝经后女性1500mg;服用雌激素绝经、绝经后女性1000mg;中年男性1000mg;老年人1000-1500mg。
但单纯补钙不能替代骨质疏松症的治疗。骨质疏松患者仅仅通过口服补钙无法克服骨骼对钙元素的利用障碍，应在医师指导下进行正规治疗。
60岁以上老年人和绝经后妇女大约有30%存在胃酸缺乏，如服用碳酸钙有胀气、便秘现象应改换枸橼酸钙，枸橼酸钙的吸收不依赖胃酸，且可防止肾结石，特别适合于胃酸缺乏者。
不过，需不需要补钙，应该去正规医院咨询专科医师及做骨密度检查再决定。钙的吸收有阈值，过多补充不仅是浪费，而且可导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化。肾结石、肿瘤晚期骨转移、高钙血症、心肾功能不全患者禁忌补钙。
（作者单位：北京大学第三医院骨科、骨质疏松与骨代谢疾病中心副主任医师）来源： 北京日报 |
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